Psoriasis

Signos y síntomas

Las manifestaciones varían según el tipo y la gravedad, pero los signos más reconocibles son:

• Placas rojas bien definidas, cubiertas por escamas blanco plateadas.
• Localizaciones habituales — codos, rodillas, cuero cabelludo, región lumbar.
• Picor — no siempre presente, pero frecuente.
• Alteraciones ungueales — hoyuelos puntiformes, engrosamiento, desprendimiento (onicolisis).
• Grietas dolorosas en zonas de flexión o placas gruesas.
• Sensación de piel tirante, sobre todo en las zonas más afectadas.
• Signo de Auspitz — pequeños puntos hemorrágicos al retirar escamas (no debe provocarse a propósito).

Tipos de psoriasis

La psoriasis puede presentarse en varios patrones, con implicaciones distintas para el tratamiento:

• Psoriasis en placas (vulgar) — el patrón más frecuente, con placas bien definidas.
• Psoriasis gutata — lesiones pequeñas en forma de gota, a menudo tras infección de garganta.
• Psoriasis inversa — en pliegues (axilas, ingles, bajo el pecho), sin escamas evidentes.
• Psoriasis pustulosa — lesiones con pústulas estériles (localizadas o generalizadas).
• Psoriasis eritrodérmica — afectación de casi toda la superficie corporal (rara, requiere valoración urgente).
• Psoriasis ungueal — afectación predominante o exclusiva de las uñas.
• Psoriasis del cuero cabelludo — muy frecuente, con placas cubiertas de escamas gruesas.

Causas

La psoriasis es una enfermedad multifactorial en la que interactúan factores genéticos, inmunitarios y ambientales:

• Predisposición genética — varios genes asociados; antecedentes familiares en torno al 30-40 % de los casos.
• Disfunción inmunitaria — respuesta inflamatoria exagerada mediada por linfocitos T y citoquinas específicas.
• Renovación acelerada de las células cutáneas — la epidermis, que suele renovarse en 28 días, lo hace en 3-5 días.
• Factores ambientales que desencadenan o agravan brotes en personas con predisposición.

Desencadenantes frecuentes

No todos los pacientes reconocen desencadenantes claros, pero algunos están bien establecidos:

• Infecciones — sobre todo faringitis estreptocócica (asociada a la forma gutata).
• Estrés emocional intenso.
• Determinados medicamentos — comentar con el médico antes de iniciar o suspender cualquier terapia.
• Traumatismo cutáneo (fenómeno de Koebner — lesiones en zonas de herida o irritación).
• Consumo de alcohol y tabaco.
• Aire frío y seco y falta de exposición solar controlada.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico, a partir de la valoración de las lesiones, la distribución típica y los antecedentes familiares. No suelen hacer falta pruebas de rutina.

En una consulta online, el dermatólogo analiza fotografías de las zonas afectadas y un cuestionario sobre evolución, tratamientos ya probados y antecedentes familiares. Con esa información clasifica el tipo, valora la extensión y define un plan personalizado.

En situaciones dudosas o cuando hay que distinguirla de otras dermatosis, puede recomendarse biopsia cutánea — que requiere valoración presencial.

Opciones de tratamiento

La psoriasis es crónica pero responde bien al tratamiento. El objetivo es reducir la extensión de las lesiones, aliviar los síntomas y mantener periodos largos de remisión. La estrategia depende de la gravedad, las localizaciones afectadas y el impacto en la vida del paciente.

Independientemente de la estrategia, los cuidados de apoyo — hidratación diaria, control de desencadenantes, control de comorbilidades — forman parte del plan.

Más allá de la piel

La psoriasis es una enfermedad sistémica, no solo cutánea. Algunos pacientes desarrollan otras manifestaciones que deben valorarse y vigilarse:

• Artritis psoriásica — dolor articular, rigidez e inflamación; puede preceder o acompañar las lesiones cutáneas.
• Mayor riesgo cardiovascular — a comentar con el médico de familia.
• Asociación con síndrome metabólico, obesidad e resistencia a la insulina.
• Impacto psicológico significativo — ansiedad y depresión son frecuentes y deben abordarse.

Preguntas frecuentes